PCI 前后的抗板/抗凝药物选择：一表帮你总结！

急性冠状动脉综合征（ACS）患者，普遍存在凝血系统激活、凝血酶活性增加的情况，凝血和纤溶系统动态平衡失调，血液处于高凝状态。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的主要手段之一，但 PCI 为有创性操作，操作时导管接触血管内皮表面，可以诱发内/外源性凝血系统激活，活化凝血酶，促使纤维蛋白原转变成纤维蛋白最终形成血栓，因此 PCI 围术期前中后阶段均为血栓事件的高发时期。本文将对 PCI 前后抗血小板/抗凝药物做一梳理汇总 。

无论抗凝还是抗血小板，目的都是抗栓

抗凝：指通过应用抗凝药物，减少内源性途径和外源性凝血途径的过程，减少纤维蛋白血栓形成的过程。PCI 围手术期常用的抗凝药物有：1．普通肝素；2．依诺肝素；3．比伐卢定。抗血小板：指通过服用抗血小板的药物，减少血小板的粘附聚集功能，从而减少血小板血栓形成的过程。

PCI 围手术期常用的抗血小板药物有：1．阿司匹林；2．P2Y12 受体抑制剂；3．糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体抑制剂。

PCI 前后抗板抗凝药物选择

择期PCI：＞ 24 小时后对有 PCI 指证的患者给予冠脉造影 + PCI + 药物治疗。

补救性PCI：溶栓失败后者，于病3 ～ 24 小时转运到可以实施 PCI 的医院。

应用指征：

血流动力学不稳定；

溶栓45 ~ 60 分钟后仍有持续性心肌缺血的临床表现；

发病 ＜ 12 小时合并心力衰竭或肺水肿。

小结

合理应用抗板抗凝药物是保证介入手术疗效和安全的关键，直接决定手术成败，影响患者近、远期预后。临床使用时应根据患者自身情况，权衡有效性和安全性，选择性使用不同的抗板抗凝药物。

策划：任晶晶投稿与合作：renjingjing@dxy.cn题图：视觉中国

参考文献：1. 周玉杰, 刘巍. 2018 年欧洲心脏协会和欧洲心胸外科协会血运重建指南解读 [J]. 中国介入心脏病学杂志,2018,26(9):497-500.2. MIMS 心血管疾病用药指南（第八版）[M].2013.